Caracterización viral y epidemiología de Virus Herpes Simplex asilados de pacientes con infección genital que acuden al Centro Piloto - La Paz (abril 2003 - Agosto 2004).

Abstract

La infección genital herpética, es una infección de transmisión sexual (ITS), que representa un problema de salud pública a nivel mundial, estimándose que cerca de un tercio de la población mundial estaría infectada por este virus; su alta frecuencia asociada a las complicaciones que genera, como ser: la capacidad de persistencia y reactivación del virus, el riesgo de transmisión vertical de la madre al hijo, el riesgo de transmisión desde portadores asintomáticos a individuos sanos, su asociación con procesos neoplásicos y la facilitación de la transmisión sexual de otros virus, hacen necesario su estudio y diagnóstico virológico. El herpes genital en Bolivia se constituye en una patología de la cual no existen datos sobre prevalencia e incidencia, debido a muchas causas, principalmente, el subdiagnóstico, que obedece a la falta de información tanto en los pacientes como en la comunidad médica, a cerca de esta infección de transmisión sexual, la falta de notificación regular, falta de estudios previos respecto a este tema y la carencia de recursos necesarios para su diagnóstico. El objetivo del presente estudio fue determinar las características virológicas y epidemiológicas de los virus herpes simplex en trabajadores sexuales comerciales y población general, con diagnóstico clínico de herpes genital que acudieron al Centro Piloto de la ciudad de La Paz, entre abril de 2003 a agosto de 2004. Se obtuvieron, mediante impregnación directa en portaobjetos y por hisopado en medio de transporte viral, un total de 85 muestras de lesiones genitales procedentes de pacientes mujeres y varones. Las muestras se procesaron mediante aislamiento viral en cultivo de células VERO y dos variantes de prueba rápida por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI). Los aislados virales obtenidos se tipificaron antigénicamente por IFI, con anticuerpos monoclonales tipo específicos y posteriormente, se determinó su sensibilidad in vitro al aciclovir mediante Inhibición del efecto citopático 50 por ciento (IC50) El 29,4 por ciento de los casos diagnosticados clínicamente como herpes genital, fueron positivos para VHS en cultivo celular. La IFI, en impregnación directa y en sedimento celular, se puede considerar como una alternativa de diagnóstico rápido, al cultivo celular, principalmente en aquellos casos donde los días de evolución de la lesión no sobrepase los 4 días y se observen lesiones vesiculares. En Trabajadores Sexuales Comerciales (TSC) la frecuencia de aislamiento de VHS fue de 38 por ciento, de la cual el mayor porcentaje (87,5 por ciento) corresponde al sexo femenino; y en la población general (PG) fue del 27 por ciento, correspondiendo un 82 por ciento al sexo masculino, sin embargo, cabe señalar que la distribución de la población estudiada en ambos sexos no es comparable, por lo que se sugiere un próximo estudio, respecto a este punto. El nivel de instrucción en ambos grupos poblacionales correspondió con mayor frecuencia al nivel medio, 75 por ciento en TSC y 47 por ciento en la PG. La edad promedio de los pacientes fue de 30 y 24 años en PG y TSC, respectivamente. En la PG con diagnóstico de laboratorio positivo, el 29 por ciento refirió una sola pareja sexual y el 71 por ciento 2 o más parejas sexuales (promedio de 5 parejas sexuales) y en los casos negativos el promedio de parejas sexuales fue de 2 (t de Student p<0,005, estadísticamente significativo). En el grupo de TSC positivos para VHS, el promedio de parejas sexuales fue de 17. Al realizar la prueba de t de Student se obtuvo un valor de p<0,005, estadísticamente significativo. No existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos al comparar la edad de inicio de actividad sexual (valor p>0.792). De los 25 casos positivos para herpes genital, 14 (56 por ciento) corresponden a recurrencias de las cuales 4 pacientes recibieron tratamientos con aciclovir en sus recurrencias previas y 10 pacientes recibieron aciclovir por primera vez luego de la confirmación diagnóstica de laboratorio proporcionado por este estudio; y los restantes 11 (44 por ciento) corresponden a primoinfección. El mayor porcentaje de aislamiento se obtuvo a partir de lesiones vesiculares (55 por ciento) en comparación a lesiones ulcerosas, (chi cuadrado p<0.007), y en los casos negativos, el 88 por ciento de las muestras fueron obtenidas a partir de úlceras en comparación a lesiones vesiculares, (chi cuadrado p<0.01). El 100 por ciento de los aislados virales corresponden al VHS tipo 2 y fueron sensibles al aciclovir, con un valor promedio de IC50 = 2,2 ug/ml. La implantación del diagnóstico virológico ha generado una valiosa información del agente etiológico y de las características epidemiológicas de la población afectada por herpes genital, al constituirse, tanto en herramienta disponible y de apoyo al médico clínico y de beneficio para el paciente, así como generador de información epidemiológica para el Sistema Nacional de Salud de Bolivia (SNIS) y la futura inclusión de esta patología dentro de la vigilancia epidemiológica para su control y prevención.