Optimización de la prueba de tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) y neutralización con plaquetas (PNP) para la detección y confirmación del anticoagulante lupico (AL)y su relación en pacientes con riesgo de trombosis

Abstract

Las reacciones en cascada de la coagulación permanecen en un delicado equilibrio, cuando éste se rompe se llega a la formación de trombos, lo cual puede deberse a la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos tales como el anticoagulante lúpico (AL), que puede transformarse en patología como el síndrome antifosfolipídico (SAF). El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una patología de origen autoinmune es reconocida como una causa de trombofilia adquirida, se define por criterios clínicos y de laboratorio para poder ser identificado. La búsqueda del AL en el laboratorio clínico se ha incrementado debido a su asociación con trombosis venosa o arterial, muertes fetales y abortos espontáneos. Actualmente la validación de las pruebas de diagnóstico del SAF han sido regularizadas por un comité de expertos de la ISHT (Sociedad Internacional de Trombosis) el BCSH (Comité de Estándares Clínicos en Hematología) y la CLSI (Instituto de estándares Clínicos y de Laboratorio) publicaron guías para implementar las pruebas de tamizaje y confirmatorias. La prueba de detección, es tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) y de neutralización con plaquetas (PNP) para la confirmación de AL y su relación en pacientes con riesgo de trombosis. Se validaron las pruebas y demostraron buena precisión, sensibilidad del 71% y especificidad de 100%, que es mayor al de otras pruebas de tamizaje, el índice de correlación entre estas pruebas es de k=0,81 dando un grado de concordancia “buena” entre las pruebas El intervalo de referencia para la prueba de detección APTT fue de 22,7 a 34,3 seg con un punto de corte de 34,1 seg y para la prueba de confirmación PNP de 2,6 a 7,1 seg con un punto de corte de 6,7. Los resultados obtenidos en los pacientes correlacionaron con las historias clínicas, se destacó un paciente, con alto riesgo de trombosis, presentando resultados prolongado de APTT y confirmado por la prueba de PNP, que derivo aun accidente cerebrovascular con fallecimiento.