Gestión hospitalaria en pacientes afectados de infecciones intra-abdominales complicadas: consideraciones farmacoeconómicas.

Abstract

Las infecciones intra-abdominales complicadas (cIAIs), por incidencia y cantidad de recursos consumidos, representan un gasto grande para el sistema nacional de salud y para la sociedad italiana, con un costo anual estimado respectivamente de cerca de 1,5 a 3 millones de euros. Las varias estrategias terapéuticas indicadas en las CIAIs, clasificadas en monoterapias y en terapias de asociación, implican costos de adquisición y de suministración de antibiótico sensiblemente diferentes con relación a los resultados terapéuticos que resultan ser medianamente equivalentes con porcentajes de eficacia clínica entre el 70 y el 80 por ciento. La aparente equivalencia de los diversos protocolos terapéuticos dependen verosímilmente ya sea de la difusa tendencia a individualizar la estrategia antibiótica sobre la base de la gravedad clínica y del origen comunitario o nosocomial de las infecciones intra-abdominales; o ya sea de un cierto grado ineliminable de una elección no apropiada del antibiótico empírico de primera línea. El costo medio de gestión hospitalaria de un paciente que padece de cIAIs depende de diversos factores: esquemas posológicos, costos de adquisición y de suministración de los antibióticos, los días de terapia antibiótica, la utilización de estrategias terapéuticas conjuntas adoptadas, porcentaje de fracasos que inducen a un posterior consumo de antibióticos, prolongando así la hospitalización, que conllevan en muchos casos a la necesidad de reinterventos y de reanimaciones. La introducción en la gama terapéutica de un nuevo antibiótico como la tigeciclina, incluye solo un leve incremento en el costo medio/paciente por adquisición y por tratamiento antibiótico: tal incremento es proporcional al porcentaje de pacientes tratados con el nuevo antibiótico. De acuerdo con un modelo decisional construido sobre datos de resultados internacionales y costos italianos, el costo medio/paciente por adquisición de antibióticos de primera línea y el costo medio/paciente de tratamiento con antibióticos de primera y segunda línea representan respectivamente solo el 2 por ciento y el 8 por ciento del costo total medio de hospitalización. El costo medio de hospitalización estimado con el modelo es sensiblemente superior al valor medio de las tarifas DRG presuntamente pagadas por el Sistema Nacional de Salud italiano a los hospitales para la recuperación de los pacientes con cIAIs. Mayores niveles completos de eficiencia en la gestión hospitalaria de los pacientes que padecen de cIAIs son alcanzados principalmente por la reducción de las tasas de una elección no apropiada del antibiótico de primera línea y una mejor individualización de los tratamientos, ofreciendo al módico un mayor número de opciones terapéuticas válidas entre la cuales puede escoger para poder garantizar a cada paciente el mejor tratamiento.