Registro sobre cuidados de enfermería durante el post operatorio inmediato en Unidad de Cuidados Post Anestésicos, Hospital del Norte, segundo semestre gestión 2020

Abstract

La presente investigación se efectuó en la ciudad de El Alto en unidad de recuperación post anestésica del Hospital del Norte durante el segundo semestre gestión 2020. Los antecedentes manifiestan la importancia al cumplimiento de normas del expediente clínico, mencionando que ningún expediente clínico cumple las variables requeridas. La enfermera tiene responsabilidad de registrar el expediente clínico proponiendo alternativas de mejora del proceso enfermero. Constituyen una base fundamental para la obtención de información sobre la salud del paciente, tomando en cuenta su importancia en el aspecto legal. Con el objetivo de determinar el registro de enfermería durante el post operatorio inmediato en la unidad de cuidados post anestésicos del Hospital del Norte, segundo semestre gestión 2020. Investigación de tipo cuantitativa, descriptiva, retrospectiva, de corte transversal, tomando en cuenta el expediente clínico como los registros de enfermería en pacientes post operados. Se consideró una muestra, 686 historias clínicas, específicamente registros realizados por el personal de enfermería. Se empleó una guía de observación para medir el cumplimiento de registros, y un cuestionario dirigido al profesional de enfermería. Los resultados a tomar en cuenta de acuerdo a la guía de observación muestran un 100% de los registros de enfermería no está documentado el informe verbal y escrito, incluso el 100% de medicación administrada durante la intervención de enfermería No está registrada. De acuerdo a la encuesta realizada al profesional de enfermería, en cuanto a la atención del paciente un 36.4% prioriza atención del sistema respiratorio, pre y transoperatorio. El 100% del profesional de enfermería indica no contar un registro de cuidados post anestésicos considerando importante contar con el registro y guía de cuidados post anestésicos. Se propone diseñar un registro de enfermería en la unidad de recuperación post anestésica del Hospital del Norte. Palabra clave: registro de enfermería, post operatorio inmediato.