Correlacion de los niveles de los biomarcadores anti ds dna, anti anticuerpos anti nucleares, anti c1q, anti nucleosoma, beta 2 microglobulina, 25 oh vitamina d y ferritina con la reactivacion clinica de lupus eritematoso sistemico y nefropatia lupica.
Resumen
Introducción.- El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad crónica autoinmune sistémica que se asocia a la producción de distintos auto-anticuerpos dirigidos contra componentes nucleares y citoplasmáticos presentes en las células de órganos y sistemas. Tiene un comienzo agudo o insidioso, se caracteriza por episodios de remisión y reactivación “brotes”. Ante la aparición de cada brote uno o más órganos o sistemas pueden ser afectados, siendo el daño inflamatorio crónico el responsable del daño orgánico terminal a mediano o largo plazo. De los órganos afectados el riñón es el que pone en mayor riesgo la vida de los pacientes Lúpicos.
Por lo tanto, el determinar el inicio de un brote de la enfermedad y el consecuente daño orgánico es un aspecto crucial para controlar de manera eficiente la enfermedad, pudiendo determinar de esta manera un tratamiento oportuno acorde al grado de afección del paciente; esto implica entre otros, contar con biomarcadores que con una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica que establezcan el inicio de la actividad del LES o reactivación de la Nefropatía Lúpica (NL).
Objetivo.- Correlacionar los niveles de los marcadores anti ds DNA, anti C1q, anti Nucleosoma, 25 OH Vitamina D, Beta 2 Microglobulina y Ferritina con la reactivación clínica de Lupus Eritematoso Sistémico y riesgo a Nefritis Lúpica.
Metodología.- Se incluyó a 126 pacientes de los cuales 77 pacientes tenían diagnóstico clínico y de laboratorio de Lupus Eritematoso Sistémico y que además cumplían 4 de los
11 criterios del Colegio Americano de Reumatología, también se incluyó 49 pacientes como grupo control. Los participantes del estudio fueron incorporados entre marzo de 2017 y julio 2018, todos los participantes dieron su consentimiento informado para participar en el presente estudio.
A partir del suero obtenido de los participantes se realizó las siguientes determinaciones analíticas: anticuerpos anti nucleares (ANA), anti ds DNA, anti Nucleosoma (anti Nu), anti C1q, Beta 2 Microglobulina (B2M) , 25 OH Vitamina D (Vit D), Ferritina. Los niveles de
B2M además fueron medidos en la primera orina de la mañana. Todas las determinaciones analíticas incluyendo los cálculos e interpretación de los resultados fueron realizados según las instrucciones de los fabricantes de los kits comerciales.
Resultados.- Se estableció que existen diferencias significativas (p=<0.001) entre los niveles de los biomarcadores estudiados entre pacientes Lúpicos y grupo control. Los niveles de ANA, anti ds DNA y anti Nu se diferencian significativamente entre pacientes con Lupus activo “brote” e inactivo, siendo los anticuerpos ANA y anti Nu los más sensibles 96.6% y 86.2%; respectivamente. Los biomarcadores más específicos fueron los niveles de Ferritina sérica 94.7% y anti ds DNA 89.5%; los niveles de anti ds DNA presentaron el valor predictivo positivo de 95.7%, por otra parte los ANA y B2M en orina presentaron el mayor valor predictivo negativo de 87.5% respectivamente. De este grupo de biomarcadores evaluados los ANA fueron los que presentaron mayor exactitud diagnóstica (90.9%).
Respecto a la asociación con NL (ausencia o presencia) los anti Nu (81.0%) y el anti ds DNA (76.2%) mostraron ser los más sensibles; los niveles de Ferritina sérica (91.1%) y anti C1q (71.4%) fueron los de mayor especificidad diagnóstica. Ninguno de los biomarcadores estudiados demostró tener un valor predictivo positivo superior al 36.0%. Los niveles de B2M en suero (80.0%), anti C1q (76.9%) y anti Nu (75.0%) fueron los que mayor valor predictivo negativo demostraron. Considerando todos los parámetros evaluados, los niveles séricos de Ferritina mostraron ser el biomarcador de mayor exactitud diagnostica (68.8%; p<0.05).
Conclusiones.- Los niveles de ANA, anti ds DNA y anti Nu se correlacionan con la actividad del LES determinada por el score SLEDAI y no se evidenció correlación significativa ente los biomarcadores evaluados a la actividad de la NL.