Atención médica y certificación en la mortalidad por enfermedades transmisibles ciudades de La Paz y El Alto, durante el primer semestre del 2017

Abstract

La Mortalidad es un hecho vital que no solo nos revela la forma de morir y sus causas, también nos muestra el acceso hacia la atención de salud, teniendo connotaciones familiares, sociales y sobre todo al sistema de salud y la formación de recursos humanos. Bolivia todavía se encuentra dentro de los Países con mayor porcentaje de mortalidad por causa transmisible, junto a Guatemala y Haití pese a realizar esfuerzos en combatir las causas transmisibles con programas específicos en grupos etáreos específicos (Programa Nacional de Tuberculosis, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA y otros), en nuestro país no se tiene muchos estudios respecto a la Mortalidad, Según el Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) a disminución de la mortalidad responde al acceso cada vez más amplio a tratamientos antiretrovirales para controlar la enfermedad lo que es preocupante para Bolivia ya que este acceso al tratamiento hasta el 2016 solo el 25 % de las personas que viven con VIH tienen acceso al mismo, por lo tanto la mortalidad sigue incrementándose en contraste a otros países de américa latina (1), existen estudios donde se muestran la relación de la enfermedad y la muerte con variables de ingreso económico, la alimentación, el saneamiento, la educación, la atención médica, etc. ¿Cuál es el rol que la atención médica puede tener en la reducción de la mortalidad? desde la segunda mitad de la década del 40 se dispone de nuevos y poderosos medios para la prevención y tratamiento de un número de enfermedades, en especial infecciosas, que han abierto enormes posibilidades para el control de la mortalidad (2). Por otro lado existen estudios locales que por las dificultades de obtención de datos o errores en el registro se tiene limitado el análisis correcto y verdadero de lo que sucede en nuestro país, mas con los casos de mortalidad por Enfermedades Transmisibles en su comportamiento como tal, donde nos propusimos hacer la pegunta ¿La Atención Médica durante la Enfermedad, tendrá relevancia en la ocurrencia de las muertes por causa de enfermedades transmisibles, y desencadena la certificación por el médico tratante durante el primer semestre de la gestión 2017 en las ciudades de La Paz y El Alto? De ahí que nuestro objetivo se centra en conocer esta situación planteada bajo un diseño de estudio de tipo analítico, retrospectivo bajo la metodología de poder comprobar si dos características cualitativas están relacionadas entre sí (La atención medica durante la Enfermedad relacionado a la muerte por causa de enfermedades Transmisibles) nos basamos en los certificados de defunción, instrumento oficialmente establecido por el Ministerio de Salud obtenidos en los diferentes cementerios de la ciudad de La Paz y El Alto sean estos administrados por el municipio o de forma particular, estudio que se llevó a cabo en el Primer Semestre de la Gestión 2017. Los resultados obtenidos en el análisis de la Atención Medica durante la enfermedad, NO tienen relevancia en la ocurrencia de muertes por causa de enfermedad transmisible, y tampoco se desencadena la certificación por el médico tratante, obtenemos que cada una de las variable planteadas son independientes, no son influenciadas la una por la otra, nuestros valores de Chi cuadrado con las variables de “La Atención médica durante la enfermedad, con la mortalidad por enfermedad transmisible” obtenemos un Chi cuadrado de 0.049 con 1 grado de libertad y 0,05 nivel de confianza, obtenemos un valor de Chi cuadrado critico de 3.841, quedando así en aceptar nuestra Hipótesis Nula donde ambas variables planteadas son independientes, sin embargo al no poder asociar las variables estudiadas se debe seguir estudiando desde otros puntos de vista abarcando otros factores que podrían llevarnos a tener algún grado de asociación entre las variables de la Atención médica durante la enfermedad y la mortalidad como su consecuencia mayor, tomar en cuenta desde el punto de vista del tiempo que transcurrió entre la primera atención y la última atención, cuáles fueron los cambios de la calidad de vida previo al fallecimiento, de acuerdo al diagnóstico y el estadio de la enfermedad viendo que muerte podría haber sido evitable a partir de la Atención médica, las condiciones del lugar donde fue atendido. En el otro caso solo aplicado a la mortalidad transmisible “si la atención medica durante la enfermedad deriva en la certificación por el médico tratante”, de la misma forma obtenemos un Chi cuadrado corregido de 1.101 por obtener en los valores esperados dos casillas menor a 5, con 1 grado de libertad y 0,05 de nivel de confianza, tenemos nuestro valor de Chi cuadrado critico 3.841 por la cual nuevamente indicamos que no necesariamente para certificar una muerte por enfermedad transmisible debe de haber recibido atención médica durante la enfermedad que le condujo a la muerte. En cuanto a la descripción del comportamiento epidemiológico de la mortalidad por causa de enfermedad transmisible encontramos que de 104 casos la media está en 60,54 años, la mediana en 63,5 años y la moda en 71 años, esta última por encontrar valores dispersos con muertes en los extremos de las edades. Las causas específicas de la mortalidad por enfermedad transmisible tenemos un alto porcentaje en el sexo masculino por enfermedades de tuberculosis más secuelas 47%, Septicemias en el sexo femenino 32% y enfermedad de VIH/SIDA en el sexo masculino con 16%. La distribución por edades y las causas específicas observamos la presencia de un mayor número de tuberculosis más secuelas entre las edades de 25 a 34 años siendo una edad productiva, cuya mayor frecuencia de casos para el 2017 se encuentra entre 15 a 34 años de edadi posteriormente a partir de los 50 años vuelve a incrementarse los casos de Tuberculosis, mismo comportamiento en la frecuencia de presentación de casos nuevosi conjuntamente la presencia de sepsis, entre tanto la muerte por VIH/SIDA comienza a aparecer en edades productivas 30 años disminuyendo a los 60 años, este hecho se puede ver reflejada visualmente en la pirámide de la mortalidad por infeccione donde si bien es una pirámide invertida con los mayores casos en la parte superior, tenemos también una parte ancha en edades productivas entre los 20 a los 39 años. Los Años Potenciales de Vida Perdidos por la mortalidad en estudio vemos que el sexo masculino es la más afectada cuyo índice de los Años Potenciales de Vida Perdidos llega a 8,92 años por cada 10000 habitantes, donde se encuentra casos de mortalidad en los primeros años de vida cuyo efecto viene a producir mayor pérdida. La tasa global de Mortalidad por infecciones es de 6,08 por cada 100,000 habitantes en ambos municipios, sin embargo por la cantidad de casos observados la tasa en la ciudad de La Paz es de 9,51 x 100.000 habitantes, mientras en la ciudad de El Alto es de 3,07 por 100.000 habitantes. La Razón de mortalidad según sexo en ambos municipios es de 1:1 para ambos grupos de población estudiados, es decir, mueren en igual proporción hombres y mujeres. De acuerdo a la agrupación de edades por quinquenios observamos que el sexo masculino presenta un importante porcentaje de muertes en edades productivas con su mayor exponente la Tuberculosis y todas sus formas. PALABRAS CLAVE: Mortalidad, Enfermedad Transmisible, Atención Médica, Certificación, Asociación