Detección de nefropatía diabética en su estadío más precoz, a través de la determinación de microalbuminuria en pacientes diabéticos.

Abstract

La Diabetes Mellitus (DM) es un problema de salud pública de enormes proporciones, que se va incrementando de manera progresiva principalmente en la población adulta tanto a nivel mundial como en nuestro país. La hiperglicemia crónica que caracteriza a la DM, provoca diversas complicaciones agudas y crónicas multiorgánicas. Estas últimas comprenden principalmente a aquellas complicaciones crónicas microvasculares, como ser: la retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética; las cuales vienen determinadas en mayor medida por el grado de control glicémico. En el presente trabajo de investigación, se abordó la Nefropatía Diabética (ND) constituyendo esta la causa más importante de insuficiencia renal en las últimas décadas. Esta complicación consecuencia de la DM, se extiende de manera progresiva hacia la Insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), atravesando estadíos intermedios marcados principalmente por la aparición de Microalbuminuria y proteinuria. Razón por la cual se determinó la concentración de Microalbuminuria, constituyendo un factor predictivo de daño renal incipiente en pacientes con DM, la cual ofrece la oportunidad de evitar la progresión hacia IRCT mediante el control del paciente diabético y la intervención terapéutica adecuada, mejorando así la calidad de vida del paciente. Para tal efecto, se estudiaron en total 34 pacientes diabéticos ingresados en el pabellón Británico del Hospital de Clínicas y ambulatorios pertenecientes a la sociedad de diabéticos BOLIVEN durante el periodo de julio a noviembre de 2009. De los cuales 11 pacientes (32.4 por ciento) correspondieron al grupo control, los cuales presentaron valores de normoalbuminuria (albumina en orina menor a 30mg/24h) y 23 pacientes (67.6 por ciento) correspondieron al grupo de estudio, los cuales presentaron Microalbuminuria (albúmina en orina entre 30 - 300 mg/24h). Este último grupo de pacientes debe ser vigilado y evaluado estrictamente, ya que los pacientes diabéticos que presentan Microalbuminuria, están ya cursando por el estadío III o "nefropatía incipiente", teniendo aún la posibilidad de que esta progresión pueda ser revertida. Se evaluaron también parámetros directamente relacionados a la aparición de Microalbuminuria en pacientes diabéticos; como ser el tiempo de evolución de la DM, el cual fue claramente inferior con un promedio de 3,91 años en el grupo control, en relación al grupo de estudio que presentaron un promedio de 8.70 años. En este último grupo se observó, que el mayor número de pacientes diabéticos que presentaba Microalbuminuria estaba distribuido en el intervalo de 10 a 12 años de evolución de la enfermedad. Evidenciando que a mayor tiempo de evolución de la enfermedad se incrementa el número de nefrópatas incipientes; al igual que la concentración de Microalbuminuria alcanzó su mayor valor (199,80mg/24h) en el intervalo de 13 a 15 años de evolución de la enfermedad. El otro parámetro evaluado fue el control del paciente diabético, constituyéndose como el factor determinante en la aparición de Microalbuminuria. Ya que únicamente los pacientes del grupo de estudio, es decir aquellos con un mal control de la DM presentaron Microalbuminuria; a pesar de que un número menor estos mismos pacientes presentaron tiempos evolución de la enfermedad menor a cinco años. Por el contrario, los pacientes diabéticos del grupo control o con un buen control de la DM, que cumplieron con los parámetros de vigilancia especialmente por hemoglobina glicosilada A1c, no presentaron Microalbuminuria. De esta manera la determinación de este marcador es útil para la detección temprana de ND, la cual siendo detectada en su estadío más precoz, coadyuvará a la implantación de parámetros de control de la DM como la determinación de hemoglobina glicosilada A1c, estricto control glicémico y el tratamiento adecuado para estos pacientes; evitando de esta manera la progresión a IRCT, diálisis o peor aún a transplante renal.