Valor diagnóstico de la definición de caso de infección respiratoria aguda grave en niños menores de 5 años atendidos en Hospitales Centinelas de La Paz – Bolivia, durante el año 2013

Abstract

Con el objetivo de determinar el valor diagnóstico de la definición de caso de infección respiratoria aguda grave (IRAG) para el virus influenza, se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, que utilizó la base de datos del Instituto Nacional de Laboratorios en Salud (INLASA) y se hizo la revisión de las historias clínicas de niños menores de 5 años atendidos en Hospitales Centinelas de La Paz y El Alto. Se incluyeron en el estudio 470 (88,5%) de 531 pacientes, que cumplieron los criterios: 1) no tengan patología de base, 2) tiempo de evolución de la enfermedad menor de 15 días y 3) resultado de la Reacción en Cadena de la Polimerasa con Transcriptasa Reversa (RT-PCR) para virus Influenza (VI). Se analizó la validez (sensibilidad y especificidad) y seguridad (valores predictivos positivo y negativo) de los “casos sospechosos”. Durante el periodo de estudio, los Virus I nfluenza que circularon con mayor frecuencia fueron AH3N2 (8,3%), seguido de AH1N1 (2,8%) e Influenza B (1,7%); la edad más crítica para contraer IRAG fue de 2 a 12 meses, de ambos sexos (50,5%), sin embargo también se presentó en menores de 2 meses (12,6%). La sensibilidad obtenida de 51,7% (IC: 39,3 - 63,8) i ndica que la definición de caso ha permitido identificar 31 casos causados por VI; en contraste, 29 casos pudieron tener otro agente causal. Respecto al valor predictivo positivo (VPP), se encontró que 12,9% (IC: 9,3 – 17,8) es la probabilidad de que el VI sea el agente causal, si la definición de caso resulta positiva; el valor predictivo negativo (VPN) indica que 87,4% (IC: 82,5 – 91,1) de los casos no es causado por VI si la definición de caso es negativa. Por otro lado, la razón de verosimilitud positiva (LR+) de 1,01 muestra que la definición de caso no confirma ni excluye un caso de IRAG causado por VI, sin antes solicitar un análisis de laboratorio que identifique efectivamente este virus. No se pudo diferenciar entre casos de IRAG viral o bacteriano, o entre neumonía típica y atípica sólo por la definición de caso, ya que existe sobreposición de síntomas y signos, y estos pueden corresponderse con una amplia gama de agentes etiológicos. Además, tanto los virus como las bacterias o los gérmenes atípicos muestran patrones de circulación estacional, que en su mayoría son concomitantes, sobrepuestos o irreconocibles entre sí. Esta podría ser una causa de la elevada proporción de casos de IRAG que no cuenta con un agente etiológico confirmado.