Relación costo efectividad de la técnica reacción en cadena de la polimerasa (PCR) vs. Prueba de sensibilidad y resistencia en el diagnóstico de tuberculosis multi drogorresistente durante la gestión 2009

Abstract

El presente tema de tesis pretende realizar un análisis costo efectividad entre la Técnica Reacción en Cadena de la Polimerasa y la Prueba de Sensibilidad y Resistencia para el diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente , este análisis busca la mejor relación entre beneficios y costos para alcanzar la forma más eficaz de realizar la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis multidrogorresistente, tomando en cuenta que los consecuentes diagnósticos tardíos generan multidrogorresistencia y que el costo individual por paciente multidrogorresistente asciende aproximadamente a 7000 Bs. 1 Las pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosos son imprescindibles y recomendadas para la vigilancia epidemiológica de la resistencia, debida generalmente a malos tratamientos o mala supervisión de los mismos en grupos de alto riesgo difíciles de manejar y controlar (reclusos, enfermos con VIH). La sensibilidad a los fármacos esenciales se investiga en todo enfermo nuevo, en fracasos de tratamiento y en recaídas. La prueba de sensibilidad y resistencia es una técnica que tiene buena sensibilidad (70-90%) pero el aislamiento de las micobacterias por cultivo es entorpecido por su lento crecimiento, la demora hace poco útil este tipo de estudios con carácter asistencial ya que los resultados se obtienen en 6 semanas, se pueden obtener excelentes resultados si se mantienen estrictamente las normas de control de calidad. pero el neumólogo siempre recibe una imagen vieja de la situación, de tal manera que en casos en los que se requiera una toma de decisiones rápidas para instaurar una terapéutica efectiva su valor es muy limitado. Las técnicas de Reacción en Cadena de la Polimerasa han permitido identificar que este tipo de resistencia se produce por mutaciones que el Micobacterium tuberculosis realiza en su genoma para sobrevivir al tratamiento antituberculoso, esto la convierte en una herramienta importante para poder afrontar el problema de multidrogorresistencia, principal problema en los próximos años en la lucha contra la tuberculosis ya que al no ser identificadas rápidamente estas cepas generan su proliferación exponencial y añadido al inadecuado manejo farmacológico incrementan la mortalidad por tuberculosis. Además de identificar las cepas de Micobacteriun tuberculosis resistentes permiten la identificación de la susceptibilidad individual al desarrollo de reacciones adversas a los antituberculosos, lo cual permite poder orientar mejor el tratamiento en sujetos considerados como fracasos terapéuticos al tratamiento antituberculoso. Al mismo tiempo el conocer la velocidad con que un individuo metaboliza los fármacos antituberculosos podría llevar en el futuro a adecuar la dosis en aquellos que presentan un metabolismo acelerado y por lo tanto bajas concentraciones séricas de los antituberculosos, lo que podría ser la causa del fracaso al tratamiento. En los fracasos terapéuticos es particularmente importante que el nuevo tratamiento a aplicar sea elegido con la mayor información sobre las características del paciente y de la cepa causante, para incrementar al máximo las posibilidades de éxito.