Factores asociados a la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias en población adulta de los municipios de La Paz y El Alto, desde un enfoque de desigualdades

Abstract

Introducción: Los datos de América Latina (1), evidencian una disminución continua en la tasa de mortalidad en los grupos de edad extremos. En Bolivia, el estudio realizado por la OPS/OMS con datos del año 2000, mostró una tasa bruta de mortalidad de 7,7 x 1000 hab., siendo el 13,3% por enfermedades transmisibles (2). Varios estudios muestran que las desigualdades en salud son enormes, y responsables de un exceso de mortalidad y de morbilidad (3). Planteamiento del problema: Debido al incremento de las enfermedades crónico degenerativas, las enfermedades infecciosas han quedado relegadas a un segundo plano, sin embargo, en el caso de Bolivia, aún se presentan elevadas tasas de mortalidad por causas infecciosas. Las investigaciones sobre éste tema en el país, en su mayoría se limitan a la descripción de la situación de mortalidad, sin profundizar en elementos como el nivel educativo, la ocupación, el estado civil y otros, como factores diferenciales de la mortalidad. En este sentido, el presente estudio busca determinar la asociación de éstos factores, con la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, en población adulta mayor de 20 años de los Municipios de La Paz y El Alto. Pregunta de investigación: ¿Cuál es la relación del nivel educativo, la ocupación y el estado civil con la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias en población mayor de 20 años de los Municipios de La Paz y El Alto, en el primer semestre del año 2017?. Objetivo: Establecer desde una perspectiva de desigualdades, la asociación del nivel educativo, la ocupación y el estado civil con la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias en población mayor de 20 años de los Municipios de La Paz y El Alto en el primer semestre del año 2017. Diseño de la Investigación: Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, transversal y correlacional. Pruebas estadísticas: El análisis estadístico se efectuó con los programas SPSS V.19, Epidat 3.1 y Microsoft Excel 2013, se estimaron estadísticos descriptivos, pruebas Chi2 y las curvas de supervivencia mediante la prueba de Regresión de Cox y el cálculo del Hazard Ratio (HR). Población: Corresponde a 2760 personas fallecidas entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2017 en los Municipios de La Paz y El Alto. La muestra estuvo constituida por 50 hombres y 47 mujeres (total 97) de 20 o más años de edad, cuyo diagnóstico de causa básica de defunción se clasifica dentro del grupo de enfermedades infecciosas y parasitarias de la CIE-10, lista corta 6/67 OPS/OMS. La unidad de observación fue el Certificado Médico de Defunción (CEMED). Resultados: Se registraron 97 defunciones por causas infecciosas y parasitarias (47 mujeres y 50 hombres). La media de edad fue de 62,36 años, con un DE 20,93. El 50% de casos se concentró por debajo de los 65 años. La tasa específica de mortalidad para el año 2017 fue de 17,93 x 100.000 hab. (19,34 hombres y 16,64 mujeres). La tuberculosis se identificó como la primera causa de mortalidad (46,4%), que junto a la septicemia y el VIH, representaron el 82,5% del total de causas. Se estableció la asociación entre: Edad mayor a 60 años y la mortalidad por tuberculosis (Chi2 7,06, p=0,01). Ocupación Estudiante y mortalidad por tuberculosis, (Chi2 4,23; p=0,03). Estado civil casado/a con mortalidad por septicemia (Chi2 8,03; p=0,00), y VIH (Chi2 4,57; p=0,03). La prueba de regresión de Cox mostró un riesgo incrementado en personas con nivel de educación secundaria (HR: 4,02; p=0,012) y ocupaciones estudiante y obrero (HR: 23,38;p=0,02). En el periodo estudiado, la población adulta mayor de 20 años, perdió 1.312 APV por causas infecciosas y parasitarias, correspondiente a 1,27 años por cada 1.000 habitantes. Discusión: Los hombres fallecen a edades más tempranas en relación a las mujeres. Los resultados concuerdan con estudios similares en otros ámbitos que muestran la asociación entre mayor mortalidad y bajo nivel educativo. El tipo de ocupación, muestra la clásica distribución de roles ligados al género entre mujeres y hombres. Según el estado civil, en el caso de las mujeres casadas, hay una diferencia de aproximadamente 12% menos de mortalidad en relación al grupo de hombres casados. La mayor cantidad de APVP se presenta entre los 30 a 34 años. Conclusiones: En los Municipios de La Paz y El Alto, existe una alta mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias en adultos jóvenes, alrededor de los 30 años. Los hombres fallecen a edades más tempranas (antes de los 50 años) que las mujeres (60 a 70 años). Las tres principales causas de mortalidad son la tuberculosis, la septicemia y el VIH/SIDA. Hubo mayor mortalidad en población con educación primaria, observándose un gradiente inverso entre nivel de educación y mortalidad. Las personas de ocupación Estudiante y Obrero (mayoritariamente hombres), se asociaron a la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, además incrementan el Riesgo de fallecer (HR 23,3), en relación a las otras ocupaciones. Recomendaciones: Considerar dentro de la planificación municipal y en la del sector salud (SEDES, Ministerio de Salud), la magnitud de la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias en los Municipios de La Paz y El Alto, y el abordaje de sus determinantes sociales, considerando que la población afectada se encuentra en edad productiva. Palabras Clave: Desigualdades, mortalidad, enfermedades infecciosas, población adulta