Evaluación del método comercial ATB FUNGUS 3 frente al método de referencia m 27 – a2, para determinar la susceptibilidad de CANDIDA ALBICANS a diferentes antifungicos

Abstract

El aumento de la incidencia de las micosis profundas ha generado la necesidad de desarrollar técnicas para el estudio de la susceptibilidad in vitro a los antifúngicos; Actualmente el documento M27-A2 se ha convertido en el método de referencia para los estudios de sensibilidad en levaduras, es por esto que otras técnicas desarrolladas en los últimos años se han basado en este estándar. No obstante, estos no subsanan del todo las necesidades de la rutina de los laboratorios de Microbiología clínica, esto principalmente por ser un tanto laboriosos; en consecuencia métodos alternativos surgen ante la necesidad de contar con técnicas que puedan ser utilizadas para diagnóstico diario en el laboratorio clínico, una de ellas es la galería de ATB FUNGUS 3, que permite determinar la sensibilidad de candida frente a diferentes antifungicos, en condiciones muy próximas a las de la técnica de referencia de microdilución. Este método no sólo permite catalogar a una cepa como sensible o resistente, sino que también suministra el valor de la concentración inhibitoria mínima (CIM), a ello se suma la fácil y rápida manipulación e interpretación de resultados, de acuerdo con esto el trabajo tuvo como objetivo:evaluar el método comercial ATB FUNGUS 3, frente al método de referencia M27-A2,con el fin de conocer su valor diagnóstico.

La primera etapa del trabajo, incluyó la estandarización del protocolo M27 - A2. En la segunda etapa sedeterminó la eficacia del método comercial a través de parámetros de test diagnóstico. Para ello se estudiaron 50 cepas de Cándida albicans, en las cuales se determinó la sensibilidad aFluconazol (FLZ) e itraconazol (ITZ) por ambos métodos. Posteriormente se evaluó el desempeño diagnóstico del método comercial con respecto al método de referencia (EPIDAT, versión 2.0 para Windows). Donde se encontró que el ATB - FUNGUS 3 presentó una especificidad para el FLZ de 100 %, sensibilidad de 91%, valor predictivo positivo (VPP) de 56%, valor predictivo negativo (VPN) de 100%, con una eficacia diagnóstica de 92%, calculados para un intervalo de confianza (IC) de 95%; para el ITZ la especificidad y sensibilidad fue de 88 % y 90% respectivamente, con un VPP de 64%, un VPN de 97% y una eficacia diagnóstica de 90%, IC 95%.

En cuanto a las pruebas de concordancia que se aplicaron al ATB-FUNGUS 3, el índice Kappa para el FLZ e ITZ fue de 0.67 y 0,68 respectivamente, que según podemos observar en la escala de este índice (Tabla 3) corresponde a una concordancia “Buena “con los resultados obtenidos a través del método de referencia. Para la prueba de Likelihood ratio los resultados obtenidos para el FLZ fueron (LR+) de 11,25 y el (LR-) fue de 0; para el ITZ (LR+) de 9,19 y el (LR-) fue de 0,14. Al realizarse la prueba de reproducibilidad, los resultados obtenidos muestran que para ambos antifúngicos Fluconazol (FLZ) e Itraconazol (ITZ) existe una buena correlación ya que pudimos encontrar un 90 % y un 85% de reproducibilidad.Los datos encontrados indican que el método comercial ATB FUNGUS 3, es una técnica reproducible, rápida y de fácil realización; pero el desempeño global de la técnica, sugiere que aún no es confiable para su uso en los laboratorios de análisis clínicos, debido principalmente, a los valores bajos obtenidos en los VPP para ambos antifúngicos, lo que podría derivar en errores al momento de determinar una cepa como sensible o resistente, punto importante al momento de decidir la conducta terapéutica, siendo de gran relevancia en pacientes críticos.

En cuanto a la susceptibilidad a los antifúngicos, existe un alto porcentaje de sensibilidad de AMB 94 %, 5-FC 92 %, FLZ 90 %, ITZ 84%, KTZ y VRZ 84% y 82% respectivamente .Estos resultados muestran que en nuestro medio las especies de C. albicans aún conservan la sensibilidad a diferentes tipos de antifúngicos.