Impacto económico e institucional por la implementación de nuevos seguros en la Caja Nacional de Salud

Abstract

El presente informe es el resultado de la investigación realizado sobre el "Impacto Económico financiero e Institucional por la Implementación de Nuevos Seguros en la Caja Nacional de Salud", como son el Seguro Gratuito de Vejez (SGV) y Seguro Básico de Salud (SBS), evaluados en función a tres factores de producción: recursos humanos, financieros y materiales, los que a su vez se desarrollan en las esferas de la Administración de Recursos Humanos, esfera de Captación y utilización óptima de recursos financieros y la esfera de los Recursos Materiales. • En el problema cuestiona la serie de reformas al Sistema del Seguro Social, con la implementación de estos nuevos Seguros que no tienen el sustento técnico económico financiero sino más bien político, ocasionan serios desfases en el régimen económico financiero de la Caja Nacional de Salud; parecen crear condiciones objetivas y subjetivas que justificaran en su momento la privatización. Para su demostración se plantean los objetivos que la implementación de los Seguros son contraproducentes al equilibrio económico, financiero e Institucional, lo cual demostramos en base al análisis y evaluación de los principales indicadores económico financieros, prestaciones etc. Por la metodología planteada consiste en el método praxeologico en su contexto nacional abarcando el periodo 1990 -1998. Capítulo Primero, la definición y concepto de Seguros Sociales y Seguridad Social, descripción de los principios filosóficos Universalidad, Solidaridad, Unidad de riesgos, Igualdad y Proporcionalidad, Oportunidad y Unidad de Gestión; Sistema de Financiamiento con el que funciona los Seguros a Corto (reparto simple) y Largo Plazo (sistema de capitalización); los Organismos Internacionales que regulan los objetivos, promoción y desarrollo de la Seguridad Social. Capítulo Segundo, la Evolución Histórica de la Seguridad Social en Bolivia dividimos en cuatro periodos: el primero, que abarca la vigencia absoluta de la Ley Civil; el segundo de la responsabilidad contractual, caracterizado por la dictación de numerosas Leyes Sociales de reparación económica por riesgos profesionales (Accidentes de Trabajo, Ahorro Obrero, Enfermedades Profesionales); el tercero la Promulgación del Código de Seguridad Social, donde se dicta una serie de Leyes orgánicas, como la Ley General del Trabajo el Seguro Social Obligatorio el Régimen de Asignaciones Familiares y la Vivienda de interés Social; el cuarto periodo se inicia con la promulgación del Código de Seguridad Social. Capítulo Tercero, se analizó la Seguridad Social y su relación con la Economía, desde 1956 a la fecha, la Seguridad Social en Bolivia experimenta reformas estructurales, que obedecieron a la correlación de fuerzas imperante. Así tenemos el D.L. 10173 de 28-03-72 de Racionalización a la Seguridad Social, que se caracterizó por disminuir los aportes al Sistema principalmente el patronal. La Ley 924 de 15-04-87 disgrega la administración de los Seguros de Largo Plazo y Corto Plazo, preparando condiciones para que los regímenes de Invalidez, Vejez y Muerte y Riesgos Profesionales a Largo Plazo fueran transferidos a las Administraciones de Fondos de Pensiones como establece la Ley 1732. Capítulo Cuarto, según el método utilizado se efectúo un diagnostico técnico, económico financiero de la Caja Nacional de Salud, de la misma surgen las principales variables relativas a la cobertura, recursos humanos o sea el promedio vegetativo 1.11% por debajo de la Tasa de Crecimiento poblacional, infraestructura de manera general respecto a 1991 tenía 118 centros médicos y en 1998 solamente aumento en 131 que significa un 11.39% de incremento, indicadores de salud y costos sobre las prestaciones en especie y económicas, así como la situación económica financiera de la institución. Capítulo Quinto, una vez conocida la situación real de la Caja Nacional de Salud, se realiza la evaluación de los contenidos, objetivos, campo de aplicación, alcances, financiamiento, administración etc. De los nuevos Decretos dispuestos por Ley 1886 y el D.S. 25265 Seguro Médico Gratuito de Vejez y el Seguro Básico de Salud, para posteriormente realizar una comparación entre la situación normal y la situación con la aplicación de estas disposiciones Legales por parte de la Caja Nacional de Salud. Capítulo Sexto, muestra lo mencionado anteriormente, los cual nos demuestra que el Impacto generado en la primera institución aseguradora, como se puede apreciar existe una explosión demográfica de los asegurados y beneficiarios contra de la capacidad instalada, baja calidad en las prestaciones de salud, desfinanciamiento e incremento de la cartera en mora que se produce por razones del costo y el no pago de primas y facturaciones así como la subestimación de los costos de operación de las principales disposiciones en materia han causado impactos negativos en la estructura económica financiera así como los desequilibrios funcionales. Finalmente en los Capítulos Séptimo y Octavo, se mencionan las conclusiones emergentes de la demostración así como las recomendaciones principales de la investigación, de aplicar a la brevedad posible los siguientes ajustes Administrativos: • Institucionalización de todos los cargos de nivel de decisión. • Capacitación y actualización del personal administrativo y de salud. • Mejorar el nivel de Captación de Aportes (sector público y privado). • Implementación de Políticas de Ampliación de cobertura. • Determinar una Estructura real de Costos, por la prestación de servicios. • Mejorar el nivel de las Prestaciones en Salud.