Calidad de registro de la hoja de enfermería en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos del Instituto Nacional de Oftalmología gestión 2017-2018

Abstract

La Calidad en los Registros de Enfermería constituye una base fundamental para obtener información sobre el estado de salud del cliente los cuidados brindados tienen que estar anotados en la hoja de enfermería y la continuidad del tratamiento. También son importantes actualmente, para respaldar las acciones del personal de enfermería debido al aumento de las situaciones médico-legales. El objetivo del presente trabajo fue determinar el nivel de calidad de los registros en las hojas de enfermería en la Unidad Cuidados Post-Anestésicos del Instituto Nacional de Oftalmología de las gestiones 2017 - 2018.Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, retrospectiva, se consideró: expedientes clínicos, hojas de enfermería de clientes mayores de 18 años post operados inmediatos. Para fines de estudio se consideró una muestra de 1278 historias clínicas y registros realizados por el personal de enfermería que trabajan en el servicio de recuperación. Se utilizó un cuestionario con tres ítems para medir la calidad de los registros de enfermería. Los resultados más sobresalientes son: el 1,3% de registros de enfermería tiene un regular nivel de cumplimiento y un 98,7% no hay información suficiente del cliente, no se encuentran registrados de acuerdo al P. A. E. y se puede justificar por un exceso de trabajo o la falta de un registro de calidad que será una evidencia documentada y contribuirá una estancia satisfactoria del cliente previniendo riesgos. Por lo tanto, se propuso diseñar una Hoja de Registro en la Recuperación de la Anestesia para enfermería aplicando Estándares Internacionales de la recuperación de la anestesia, control de las constantes vitales. Como también actualizar y capacitar al personal de Enfermería del I. N. O. en el manejo de la hoja respectiva.